ليلة الخميس، طفلك يعاني من حمى 39 درجة. أو أنت نفسك، مع سعال لا يتوقف منذ ثلاثة أسابيع وصاحب العمل يطالبك بشهادة طبية. تسأل من حولك فالجواب دائماً واحد: «اتصل بالطبيب». أيّ طبيب؟ لم تختر أحداً حتى الآن. في إيطاليا، الطبيب الذي يتابعك في حياتك اليومية تختاره أنت في الغالب، والمرة الأولى تحتاج أن تعرف كيف.

ما هو، ولماذا كل شيء يمرّ من هنا

طبيب الأسرة يُسمّى أيضاً الطبيب العام أو طبيب الطب العام: ثلاثة أسماء لشخص واحد. هو طبيب يعمل لصالح الخدمة الصحية الوطنية باتفاقية مع القطاع الصحي العام، ولهذا زياراته مجانية لمن هو مسجّل في الخدمة. وللأطفال هناك طبيب الأطفال ذو الاختيار الحر، بنفس القواعد.

مهمته أن يكون نقطة الاتصال الأولى. يفحصك في عيادته وعند الحاجة في بيتك. يشخّص حالتك، يصرف الأدوية والفحوصات والزيارات عند الأخصائيين، يتابع الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، ويحيلك إلى الأخصائي حين تتجاوز الحالة اختصاصه. ويكتب لك الشهادات الطبية: شهادة المرض مثلاً يكتبها ويرسلها مباشرة إلى الـ INPS إلكترونياً. يعطيك رقم بروتوكول وإن طلبه صاحب العمل تُبلّغه إياه أنت. حول قواعد إجازة المرض المدفوعة هناك دليل مخصص. لكن انتبه: الشهادات التي لا يفرضها القانون أو العمل، كتلك المطلوبة للتسجيل في النادي الرياضي، يحق للطبيب أن يتقاضى عليها أجراً. اسأل أولاً.

بدون طبيب أسرة لست خارج المنظومة، لكنك أبطأ. كثير من الوصفات الطبية تمرّ من خلاله، وبدون طلبه المكتوب — الـ impegnativa — لا يحجز لك القطاع العام عادةً موعداً عند الأخصائي. أما غرفة الطوارئ فتعمل بمنطق مختلف، منطق الحالات العاجلة: نتحدث عنها هنا.

من يحق له ذلك

يحق لمن هو مسجّل في الخدمة الصحية الوطنية لدى الـ ASL — الشركة الصحية المحلية — في منطقة إقامته أو محل سكنه أن يختار طبيب أسرة. إن كان لديك تصريح إقامة يتيح التسجيل، فأنت داخل المنظومة: كيف يعمل هذا وأيّ تصريح إقامة يُحتسب نشرحه هنا. الاختيار يمكن أن يتم في نفس لحظة التسجيل، في نفس الشباك.

من لا يملك تصريح إقامة نظامياً لا يستطيع التسجيل، لكن يحق له الحصول على الرعاية العاجلة والأساسية ببطاقة الـ STP. هذا ليس طبيب أسرة، بل هو مسار للوصول إلى الرعاية الصحية.

للأطفال تنطبق قاعدة مختلفة، ومن المفيد معرفتها جيداً. الأطفال الأجانب القاصرون الذين لا يملكون تصريح إقامة يُسجَّلون في الخدمة الصحية الوطنية بنفس شروط الأطفال الإيطاليين، بما في ذلك طبيب الأطفال: ينصّ على ذلك مرسوم المستويات الأساسية للرعاية الصادر عام 2017 (المادة 63)، في أعقاب اتفاقية بين الدولة والمناطق عام 2012. لسنوات كثيرة لم تطبّق العديد من الـ ASL هذا الحكم، جزئياً لأنه بدون تصريح الإقامة لم يكن بالإمكان الحصول على الرمز الضريبي. في عام 2022 أوضحت وكالة الضرائب أن الرمز الضريبي يُمنح للقاصرين حتى بدون تصريح إقامة. غير أن التطبيق لا يزال يتفاوت من منطقة إلى أخرى. إذا أجابوك بالرفض في الشباك، اطلب الرفض كتابياً وتوجّه إلى الـ ASGI، وهي رابطة المحامين المتخصصين في هذه القضايا بالذات.

للأطفال حدود عمرية تُحدّد الخدمة. طبيب الأطفال يتابع الطفل في العادة حتى سن 14؛ وفي بعض الحالات — كالأمراض المزمنة أو الإعاقة أو ظروف الهشاشة الموثّقة — يمكن طلب البقاء عند طبيب الأطفال حتى سن 16. ابتداءً من سن 6 سنوات، يمكن للوالدين طلب الانتقال إلى طبيب العائلة العام. عند بلوغ 14 عاماً (أو 16 في الحالات المنصوص عليها) يصبح اختيار طبيب ضرورةً.

كيف تختار طبيبك

تذهب إلى الـ ASL، إلى الشباك المسمى «scelta e revoca» أي شباك الاختيار والإلغاء. ستحتاج إلى وثيقة هوية، والرمز الضريبي أو البطاقة الصحية، وإلى «أوتوشيرتيفيكاتسيوني» أي تصريح ذاتي بالإقامة أو مكان السكن، وهو تصريح موقّع تذكر فيه عنوان سكنك. إذا كنت تسجّل نفسك لأول مرة في الخدمة الصحية، أحضر أيضاً تصريح الإقامة أو إيصال تقديم الطلب. في كثير من الـ ASL يُحجز موعد للشباك مسبقاً. لتغيير الطبيب، يكفي في مناطق عديدة استخدام الفاشيكولو الصحي الإلكتروني بالـ SPID (في لاتسيو مثلاً)؛ وفي بعض المناطق يمكن إتمام ذلك أيضاً في الصيدلية. على موقع الـ ASL الخاص بك، ابحث عن عبارة «scelta e revoca del medico».

يجب اختيار الطبيب في نطاقك الجغرافي، عادةً البلدية التي تقيم فيها، ومن بين الأطباء الذين لا يزال لديهم مكان. لكل طبيب حدٌّ أقصى لعدد المرضى يسمى «الماسيمالي»، وقد حدّده الاتفاق الوطني بـ 1500 مريض. ويمكن للمناطق رفعه حتى 1800. أما ذوو المرضى فلهم استثناء: إذا بلغ الطبيب حدّه الأقصى، يبقى بإمكان أفراد عائلة مريض لديه اختياره.

هنا يكمن المشكل الذي يعرفه الجميع. أطباء العائلة في تراجع مستمر: وفق تقرير الـ GIMBE الصادر في مارس 2026، يُعاني النظام من غياب ما يزيد على 5700 طبيب، مع نقص حادّ في 18 منطقة، ويبلغ متوسط المرضى لكل طبيب 1383. في بعض المناطق يتطلّب العثور على طبيب يملك مكاناً شاغراً قدراً من الصبر، والنقص يطال الجميع، إيطاليين وأجانب على حدٍّ سواء. إذا لم يجد أحد في منطقتك مكاناً شاغراً، اطلب من الشباك قائمة الأطباء المتاحين وما تنصّ عليه منطقتك في هذه الحالات.

كيف تختار من بين المتاحين؟ أول شيء: المسافة عن البيت — حين تكون مصاباً بالحمى لن تريد أن تقطع نصف المدينة. ثم الأوقات: اسأل متى يستقبل العيادة، هل يشترط موعداً مسبقاً، وهل يتيح طريقة للتواصل بشأن طلبات الوصفات. إذا كنت تُفضّل طبيباً يتحدث لغتك فلا شيء يمنعك: يمكنك أن تسأل عند الشباك إن كانت القائمة تشير إلى ذلك. لا يوجد أي التزام بتبرير اختيارك.

كيف تغيّر الطبيب

تغيّره متى تشاء، دون أن تقدّم أي تفسير. المسار نفسه: شباك الـ ASL، أو البوابة الإلكترونية الإقليمية، وفي بعض الحالات الصيدلية. يسري التغيير فوراً أو في يوم العمل التالي. إذا انتقلت إلى بلدية أخرى أو إلى دائرة ASL مختلفة، عليك اختيار طبيب جديد. وإذا كنت في مكان آخر لفترة مؤقتة — من ثلاثة إلى اثني عشر شهراً، للعمل أو الدراسة أو لأسباب صحية — يمكنك طلب اختيار مؤقت في المكان الذي تقيم فيه.

قد يحدث العكس أيضاً: الطبيب بإمكانه أن يطلب التوقف عن متابعتك، لكن فقط لأسباب مبرَّرة. في هذه الحالة تكتب إليك الـ ASL وتطلب منك اختيار طبيب آخر. والاختيار مرتبط بالتسجيل في الخدمة الصحية: إذا كانت بطاقتك تنتهي مع تصريح الإقامة، رتّب هذا الأمر أولاً.

ماذا تتوقع منه، وماذا لا تتوقع

العيادة لها أوقات ثابتة وعليه احترامها. إذا كان الطبيب في إجازة أو مريضاً، عليه تحديد بديل يقوم بالمهام ذاتها. لكنه لا يستقبلك في أي ساعة وليس خدمة طوارئ: إذا كان طفلك يتنفس بصعوبة، أو إذا شعرت بألم شديد في الصدر أو فقدت الوعي، اتصل بـ 112 أو 118، أو اذهب إلى قسم الطوارئ.

بين هاتين الحالتين ثمة فراغ مقلق: المساء، العيادة مغلقة، الأمر ليس طارئاً لكنك لا تستطيع الانتظار حتى الصباح. لهذا وُجدت خدمة الاستمرارية العلاجية، وهي ما كان يُعرف بالحراسة الطبية الليلية. الخدمة مجانية: يردّ عليك أحد العاملين، يقدّم لك نصيحة أو يُرسل إليك طبيباً. في كثير من المناطق الرقم هو 116117، وهو الرقم الأوروبي للرعاية غير الطارئة، غير أن تفعيله يسير بشكل متقطع: في بعض المحافظات لم يصل إلا عام 2026، وحيث لا يزال غائباً تعمل الحراسة الطبية برقم محلي. الأوقات أيضاً تختلف من منطقة إلى أخرى: في لومباردية مثلاً، تعمل الخدمة من الساعة الثامنة مساءً حتى الثامنة صباحاً في أيام العمل، وطوال اليوم في أيام الأعياد وما يسبقها، مع توفر مترجم هاتفي؛ أما في لاتسيو فالأوقات مختلفة. ابحث على موقع الـ ASL التابع لك عن رقم وأوقات منطقتك، واحفظهما في هاتفك قبل أن تحتاجهما.

ملاحظة أخيرة بشأن شهادة المرض. من يعمل يجب أن يبقى متاحاً على العنوان المذكور في الشهادة، خلال الفترات المخصصة للتفتيش (في القطاع الخاص عادةً من 10 إلى 12 ومن 17 إلى 19)، إلا في حالات استثنائية. اسأل طبيبك إن كانت تنطبق عليك إحدى هذه الاستثناءات.

ما الذي تفعله، خطوة بخطوة

1. تحقق من أنك مسجل في الخدمة الصحية الوطنية. إن لم تكن كذلك، ابدأ من هذا الدليل.

2. على موقع الـ ASL التابع لك أو موقع منطقتك ابحث عن «اختيار الطبيب وإلغاء اختياره». انظر إن كان بإمكانك إنجاز كل شيء عبر الإنترنت أم أنك بحاجة إلى موعد.

3. جهّز الوثائق: وثيقة الهوية، الرمز الضريبي أو بطاقة الصحة، التصريح الذاتي للإقامة أو محل الإقامة الفعلي. إن كان تسجيلك الأول، أضف تصريح الإقامة أو إيصال تقديم الطلب.

4. اختر الطبيب من القائمة: قريب من منزلك، بأوقات تتناسب مع عملك، ولديه مكان شاغر. إن لم يكن هناك ما يناسبك، اسأل عما تنص عليه منطقتك.

5. للأطفال، اختر طبيب الأطفال: تفعل ذلك في الوقت نفسه وبالوثائق نفسها. وهذا ينطبق حتى لو لم يكن لدى طفلك تصريح إقامة بعد.

6. احفظ في هاتفك عنوان العيادة والأوقات ورقم الحراسة الطبية في منطقتك (116117 أو الرقم المحلي).

7. إن لم تكن مرتاحاً، غيّر: يمكنك فعل ذلك في أي وقت، دون أن تذكر سبباً.

أين تذهب: إلى شباك «اختيار الطبيب وإلغاء اختياره» في الـ ASL التابعة لمحل إقامتك الرسمي أو الفعلي؛ وللتغيير، في كثير من المناطق يمكنك فعل ذلك عبر الإنترنت باستخدام الـ SPID. التكاليف: لا شيء، لا على الاختيار ولا على الزيارات. المواعيد: تختلف من ASL إلى أخرى، اسأل عند الحجز؛ تغيير الطبيب، متى تمّ، يسري فوراً أو بحلول يوم العمل التالي.